ZANESLJIVOST MERJENJA SPREMENLJIVKHOJE NARAVNOST PO TEKOČEM TRAKU ZDODANIMI NALOGAMI IN BREZ NJIH PRIZDRAVIH ODRASLIH

Povzetek

IZVLEČEK
Uvod:
Analiza hoje je pomembno orodje v rehabilitaciji, pri čemer
merilni tekoči trakovi omogočajo objektivno merjenje časovno-prostorskih spremenljivk hoje. Kljub njihovi uporabi v
raziskavah je zanesljivost meritev preverjena le za nekatere
naprave. Namen raziskave je bil preveriti zanesljivost ponovljenih meritev časovno-prostorskih spremenljivk hoje na
tekočem traku C-Mill naravnost pri zdravih odraslih brez
dodane naloge in z različnimi dodanimi nalogami.
Metode:
V raziskavi je sodelovalo 31 zdravih odraslih. Izmerjene so
bile časovno-prostorske spremenljivke hoje na tekočem traku
C-Mill naravnost, brez dodanih nalog in med opravljanjem
dodane kognitivne, motorično-kognitivne in motoričnih nalog,
z meritvami, ponovljenimi v razmaku 4–10 dni.
Rezultati:
Rezultati so pokazali odlično zanesljivost večine spremenljivk
hoje naravnost brez (ICC = 0,91–0,99) in tudi ob različnih
dodanih nalogah (ICC = 0,91–0,99). Zmerna zanesljivost
je bila ugotovljena pri izvedbi testa črkovne fluentnosti v
mirovanju (ICC = 0,62) in ko je bila ta naloga dodana hoji
(ICC = 0,60), pri tem pa je bila za ceno dvojne naloge zanesljivost nizka (ICC = 0,42).
ABSTRACT
Background:
Gait analysis is an important tool in rehabilitation, with instrumented treadmills providing an objective measurement of
the temporal and spatial variables of gait. Despite their use in
research, the reliability of measurements has only been verified
for certain devices. The aim of the study was to examine the
reliability of repeated measurements of the temporal-spatial gait
parameters on a C-Mill treadmill in healthy adults without an
additional task and with different additional tasks.
Methods:
Thirty-one healthy adults participated in the study. Temporal-spatial variables of walking on a C-Mill treadmill in a
straight line without additional tasks and while performing
additional cognitive, motor-cognitive and motor tasks were
measured, with measurements repeated after 4–10 days.
Results:
The results showed excellent reliability for most of the gait
parameters for straight-line walking without (ICC = 0.91–0.99)
and also with various additional tasks (ICC = 0.91–0.99).
Moderate reliability was found for the verbal fluency test in
rest (ICC = 0.62) and when this task was added to walking
(ICC = 0.60), while reliability of this dual task cost was low
(ICC = 0.42).
Pahovnik, Močilar, Puh / Rehabilitacija - letnik XXIV, št. 2 (2025)
24
UVOD
Analiza hoje, definirana kot sistematično preučevanje človeške
hoje, se v zadnjih desetletjih hitro razvija in postaja pomembno
orodje v rehabilitaciji. Zlati standard analize hoje predstavljajo
tridimenzionalni optično-elektronski sistemi za analizo gibanja,
ki omogočajo natančno analizo hoje z merjenjem kinematičnih
in časovno-prostorskih spremenljivk hoje (1). Slabosti omenjenih
sistemov so visoki stroški, zahteve po namenskem laboratoriju in
visoko usposobljenem osebju za zbiranje in analizo podatkov, kar
je običajno dolgotrajen proces in manj primeren za klinično prakso
(2, 3). Zato se v klinični praksi in raziskovanju vedno pogosteje
uporabljajo merilne elektronske preproge (npr. GAITRite) in
merilni tekoči trakovi (npr. Zebris in C-Mill), ki omogočajo
objektivno merjenje časovno-prostorskih, ne pa kinematičnih
spremenljivk hoje (4-6).
C-Mill je tekoči trak, opremljen s pritiskovnimi senzorji, ki med
hojo zaznavajo premikanje središča pritiska in služijo za sprotno
oceno trenutka prvega stika stopala s podlago in dviga z nje ter določanje položaja stopala na tekočem traku (7, 8). C-Mill omogoča
merjenje in izračunavanje številnih časovno-prostorskih spremenljivk hoje, z namenom ocenjevanja in vadbe hoje v kombinaciji z
navidezno resničnostjo (7). Nudi možnost varovanja z varnostnimi
pasovi in/ali razbremenitve telesne teže (7, 8). V raziskavah pri
pacientih po možganski kapi (9, 10), s Parkinsonovo boleznijo
(11, 12) in starejših odraslih (13) so ga uporabili za analizo hoje,
kljub temu da so njegove merske lastnosti slabo raziskane. V eni
raziskavi so C-Mill uporabili kot orodje za preverjanje veljavnosti
mobilne aplikacije za analizo hoje pri osebah z unilateralno okvaro
spodnjega uda (14). Poleg tega so predhodno proučevali veljavnost
in ponovljivost ocenjevanja prilagodljivosti hoje (ciljno stopanje
in reaktivno izogibanje oviram s pomočjo navidezne resničnosti)
s tekočim trakom C-Mill pri osebah po preboleli otroški paralizi
(6). Raziskav, ki bi preverjale zanesljivost C-Milla za analizo
hoje naravnost, nismo zasledili. Od drugih tekočih trakov s senzorji je bila pri zdravih odraslih za sistem Zebris potrjena visoka
zanesljivost merjenja večine časovno-prostorskih spremenljivk
hoje (15), za WalkerViewTM pa je bila potrjena veljavnost teh
spremenljivk v primerjavi z optično-elektronskim sistemom za
analizo gibanja (2).
Z razvojem tehnologije, ki omogoča natančno in nezamudno
analizo hoje tudi v klinični praksi, narašča proučevanje vpliva
različnih dodanih nalog na spremenljivke hoje, na primer različnih
kognitivnih nalog (16), sekundarnih motoričnih nalog (17, 18) in
pripomočkov za hojo, ki zaradi zahtev po dvojni pozornosti lahko
povzročijo spremembo vzorca hoje (19) in povečajo tveganje
za padce. Kognitivno-motorična interferenca namreč povzroči
poslabšanje izvedbe ene ali obeh nalog v primerjavi z izvedbo
vsake naloge posebej (20). Zahtevnejša kot je naloga, večji delež
procesne zmogljivosti možganov je potreben. Govorimo o ceni
dvojne naloge (20,21). V zadnjih letih narašča tudi zavedanje
pomembnosti vadbe prilagodljivosti hoje (angl. gait adaptability
training) (22). Zato je potrebno razviti standardizirana merilna orodja, ki bodo omogočala zanesljivo in veljavno merjenje
sprememb hoje z dodanimi nalogami in prilagodljivosti hoje.
Z metaanalizo (23) so ugotovili, da imajo spremenljivke hoje
z dodano kognitivno nalogo zmerno do visoko zanesljivost pri
zdravih mladih (ICC = 0,50 – 0,87) in starejših odraslih (ICC =
0,52 – 0,68). Zanesljivost cene kognitivne naloge med hojo pa
je bila pri zdravih mladih odraslih nizka (ICC = 0,22) (23). Le
13 od 25 raziskav, vključenih v metaanalizo (23), je za merjenje
spremenljivk hoje uporabilo elektronske preproge ali pritiskovne
plošče, v sedmih raziskavah avtorji niso navedli, kako so merili
spremenljivke hoje, v treh raziskavah so uporabili le štoparico in
v dveh raziskavah inercijske merilne enote (23). V štirih raziskavah, vključenih v metaanalizo (24-27), so uporabili elektronsko
preprogo (GAITRite ali PKMAS). Večinoma je bila zanesljivost
spremenljivk hoje visoka do odlična, zanesljivost kognitivnih
nalog pa precej nekonsistentna in odvisna od vrste nalog in populacije (24-27). Meritve hoje po tleh, na primer z elektronsko
preprogo, dovoljujejo preiskovancu, da zaradi zahtevne dodane
naloge prilagodi (upočasni) hitrost hoje (28), medtem ko je pri
meritvah na tekočem traku hitrost hoje fiksna, zato se teh meritev
ne da povsem enačiti.
Uporaba pripomočkov za hojo predstavlja dodano motorično
nalogo ali motorično-kognitivno nalogo, odvisno od vrste pripomočka (19, 29, 30). Pri uporabi pripomočkov za hojo, kot so
sprehajalna palica in hodulja s kolesi, se pojavlja vprašanje, ali
njihova uporaba vpliva na meritve, pridobljene s pritiskovnimi
senzorji na tekočem traku, in posledično na natančnost analize
hoje. Kljub temu nismo zasledili raziskave, v kateri bi sistematično
Zaključek:
Uporaba tekočega traku C-Mill z natančno določenim protokolom se je izkazala kot zanesljiva metoda za analizo hoje
in njenega odziva na dodane naloge.